Ředitel WADA Olivier Rabin v rozhovoru pro Cyclist vysvětluje důvod horní hranice, kterou Froome porušil
Ještě se uvidí, zda bude Chris Froome čelit sankcím za nepříznivý analytický nález, při kterém překročí maximální limit 1 000 ng/ml salbutamolu v moči.
Mezitím si mnozí kladli otázku, zda jakákoli dávka salbutamolu z inhalátoru může reálně nabídnout nějakou výkonnostní výhodu, protože velké množství studií naznačuje, že ti, kteří salbutamol užívají, nemají žádnou výhodu oproti neastmatickým vrstevníkům.
V rozhovoru s Cyclistem Světová antidopingová agentura vysvětluje, že stanoví maximální limit na salbutamol, protože se domnívá, že látka může v určitých případech působit jako anabolické činidlo, které může zvýšit svalovou hmotu.
'Bylo několik studií, včetně zvířecích modelů, které ukazují, že beta-2 agonisté, jako je salbutamol, mohou mít vliv na svalovou hmotu,' říká Olivier Rabin, vrchní ředitel pro vědu a mezinárodní vztahy ve WADA.
Skutečný horní limit je však založen na klinických doporučeních výrobců, nikoli na konkrétním antidopingovém výzkumu. Neexistuje také žádné testování, které by prokázalo, že inhalovaný salbutamol prokazuje výhody pro sportovce. Jak přesně by překročení tohoto limitu salbutamolu mohlo naznačovat nespravedlivé zvýšení výkonu, proto není tak zřejmé, jak by se mohlo zdát.
Potenciální vylepšení
„Víme, že inhalace salbutamolu v dávce 800 mikrogramů za 12 hodin nezvyšuje výkon,“říká Rabin. Všechny výzkumy skutečně poukazují na normální terapeutické použití inhalovaného salbutamolu, které nepřináší žádné zvýšení výkonu. To je důvod, proč WADA odstranila nutnost TUE (terapeutická výjimka) pro normální užívání drogy. Určení, jaké dávkování by bylo nutné k dosažení zvýšení výkonu, však není zřejmé.
Studie, které prokázaly anabolické účinky salbutamolu, byly provedeny na zvířatech, nikoli na lidech, takže je vysoce pravděpodobné, že neexistuje žádné identifikovatelné množství salbutamolu, které by naznačovalo výkonnostní přínos.
Dávky indikované pro použití s normálním inhalátorem jsou relativně malé. Například, pokud byl někdo přijat do nemocnice ve Spojeném království s těžkou exacerbací (astmatickým záchvatem), pacient by mohl očekávat dávku 2 500 mikrogramů každé dvě hodiny – což je daleko přesahující maximum WADA.
Inhalátor s menší pravděpodobností dodá dávku salbutamolu zvyšující výkon
To by se obecně provádělo nebulizací, kdy je přes masku inhalován velký objem salbutamolu ve formě aerosolu.
Cyklista by mohl vyžadovat tuto dávku v případě vážného útoku a v takových případech by sportovci mohla být udělena TV i po incidentu.„Pokud by například sportovec musel použít jinou formu [např. rozprašování] salbutamolu v případech exacerbace astmatu, je možné mít TUE pro vyšší dávky salbutamolu,“říká Rabin.
Jakákoli nebulizace salbutamolu vyžaduje TUE, stejně jako jakékoli perorální tablety. Je to proto, že tyto formy léku by byly „systémové“, spíše než inhalátor, který působí lokálně na svaly v plicích.
V tom spočívá klíčový rozdíl v tom, co WADA chce povolit a co chce zakázat.
Systémové použití a nebulizace
„Máme horní limit, protože máme několik publikací, které ukazují, že systémové použití beta-2 agonistů, včetně salbutamolu, může zvýšit výkonnost,“vysvětluje Rabin.
„Systémové použití“obvykle znamená injekci nebo požití pilulky – formu, která ji dodává přímo do gastrointestinálního traktu nebo krevního systému, spíše než inhalací. Vdechnutí však může také vést k požití.
'Když lidé inhalují salbutamol, část jde do plic, ale významná část jde také do gastrointestinálního traktu [je spolknuta], což by bylo podobné perorálnímu příjmu,“vysvětluje Rabin. „Takže ve chvíli, kdy skutečně výrazně zvýšíte inhalovanou dávku salbutamolu, velká část z toho skončí jako systémová cesta.
„To platí zejména tehdy, když lidé používají nebulizaci salbutamolu. Nebulizace vás vystavuje potenciálně vyššímu nazálnímu příjmu salbutamolu,“dodává.
Respirační specialista Dr. James Hull z The Royal Brompton Hospital v Chelsea zveřejnil koncem minulého roku článek, který hovořil o „zjevném a znepokojivém nárůstu používání nebulizované bronchodilatační terapie u sportovců“.
Dr Hull navrhl, že by se to mohlo stát častější, protože se týmy „rozhodly nepoužívat perorální kortikosteroidy (tj. aby se zabránilo obvinění z použití pro zvýšení výkonu).“
ZOBRAZIT SOUVISEJÍCÍ
Motorový doping probíhá a my jsme to otestovali
Vyzkoušeli jsme legální doping a stalo se toto
Proč amatérští cyklisté užívají léky na zlepšení výkonu?
Proč 800 mikrogramů?
Jak již bylo zmíněno dříve, maximální limit je založen na klinickém doporučení výrobců.
Výrobci nestanovují tento limit proto, aby zabránili anabolickým výhodám, ale spíše aby pomohli předcházet špatné léčbě astmatu. Pokud se příliš spoléháte na salbutamol místo hledání vhodné léčby, jako jsou kortikosteroidy, existuje značné riziko exacerbace stavu.
„Vybrali jsme [horní hranici] z kombinace toho, co je klinická praxe salbutamolu a co je potenciální svalový přínos užívání salbutamolu,‘říká Rabin.
To je do určité míry zaměřeno na zdraví sportovce, stejně jako doping. „Jak víte, světový antidopingový kodex bere v úvahu ochranu zdraví sportovců,“říká Rabin.
‘Vždy mějte na paměti, že ze sportovního hlediska máte co do činění se špičkovými závodními sportovci a musíte vědět, že astma je pod kontrolou a můžete sportovci dovolit soutěžit.‘
WADA objasňuje, že zatímco zdraví sportovců je problémem, dopingová omezení se týkají především zvýšení výkonu, nikoli kontroly lékařské praxe, což je mimo její kompetence.
„Není to lékařská praxe, kterou se snažíme kontrolovat, v zásadě jde o to, že beta-2 agonisté mohou ve vysokých dávkách zvyšovat výkonnost,“říká Rabin.
Politika WADA tedy vychází především z interpretace výzkumu týkajícího se salbutamolu a jeho anabolických vlastností. V některých ohledech je to hodně závislé na výzkumu, který zůstává pouze teoretický. WADA je však k uskutečnění hovoru dobře vybavena.
„Pracují s námi někteří z předních odborníků na respirační fyziologii a farmakologii,“říká Rabin. ‚Takže jsme si velmi jisti, že to, co je dnes zavedeno, je dostatečné.‘
